Avocat
Audit de rentabilité

Cette réglementation limite votre liberté de traitement en tant que prestataire de soins. Vous ne devez fournir que les prestations nécessaires au but du traitement et dans l’intérêt de l’assuré.

Si plusieurs alternatives présentant des avantages comparables sont disponibles, vous êtes tenu de choisir la variante la moins chère. Si vos prestations dépassent cette mesure, l’assureur est en droit de refuser la prise en charge des coûts et de réclamer le remboursement des indemnités indûment versées. Pour cela, il faut toutefois qu’il y ait une disproportion grossière entre les dépenses et le résultat de la guérison. C’est dans le cadre d’un examen d’économicité que l’on détermine si c’est le cas.

Le contrôle et le recouvrement rétroactifs peuvent mettre en péril votre existence économique. La défense contre les demandes de remboursement correspondantes est donc d’une importance capitale. Dans ce domaine difficile, un avocat spécialisé dans l’audit de rentabilité en droit médical peut vous aider. Il peut vous aider dans différentes situations clés :

1. Réponse aux questions juridiques : le spécialiste expérimenté en droit médical connaît à la fois les bases légales et la jurisprudence actuelle. Il est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions juridiques et vous informer de vos droits et obligations en matière d’audits de performance.
2. Analyse des risques et évaluation des statistiques : Outre les réponses aux questions juridiques, l’avocat effectue une analyse détaillée des risques liés aux audits de performance. Pour ce faire, il analyse également les statistiques afin d’obtenir une évaluation fondée de la situation.
3. Procédure en cas d’allégations de traitement excessif : En cas d’allégations de surtraitement ou d’autres irrégularités économiques, l’avocat vous aidera à élaborer une stratégie de défense appropriée et représentera vos intérêts auprès des organismes de contrôle ou d’autres parties impliquées.
4. Élaboration de prises de position : L’avocat élabore des prises de position et des argumentations solides afin de défendre votre position et de réfuter les éventuelles accusations. Pour ce faire, il prend en compte les aspects tant juridiques que médicaux du cas.
5. Accompagnement lors des entretiens avec les caisses d’assurance maladie ou d’autres autorités de contrôle : Si nécessaire, l’avocat vous accompagne aux entretiens avec les caisses d’assurance maladie ou d’autres autorités de contrôle et y défend vos intérêts. Il veille à ce que vos demandes soient représentées de manière adéquate et vous soutient lors des négociations ou des réunions de conciliation.
6. Règlement extrajudiciaire ou procédure judiciaire : Enfin, l’avocat vous aide à trouver un accord extrajudiciaire avec les organismes de contrôle ou les autres parties impliquées. Si un accord n’est pas possible, il vous représente également devant les tribunaux et y défend vos intérêts.

L’assistance d’un avocat expérimenté dans le domaine des audits de rentabilité en droit médical garantit que vos intérêts sont efficacement défendus et que vous êtes correctement protégé dans ce domaine juridique complexe. Grâce à des conseils sur mesure et à une expertise approfondie, un avocat contribue à renforcer votre position et vous aide à obtenir des solutions équitables, que ce soit par le biais d’accords extrajudiciaires ou de procédures judiciaires.